Pengembangan Potensi Bisnis Wisata Sejarah Pabrik Gula dan Model Pemasarannya

 

Indonesia mempunyai hasil bumi yang melimpah sejak zaman dulu. Tak heran, banyak bangsa asing yang ingin menjajah Indonesia untuk mendapatkan hasil bumi tersebut. Lebih dari tiga ratus lima puluh tahun Indonesia dijajah bangsa Belanda. Selama itu pula beraneka ragam kekayaan bumi di Indonesia ini dieksploitasi. Salah satunya adalah tebu yang dapat diolah menjadi gula (di samping hasil bumi lain seperti kopi, tembakau, cengkeh, rempah-rempah dan lain-lain).

Tebu termasuk genus Saccharum Officanarum L. Termasuk keluarga rumput-rumputan (graminae). Tebu merupakan tanaman perkebunan semusim dan hanya tumbuh di daerah tropis, yang mempunyai ketinggian tanah 1 sampai 1300 meter di atas permukaan air laut. Di Indonesia terdapat beberapa jenis tebu, setiap jenis tebu memiliki ukuran batang serta warna yang berlainan. Tebu termasuk tumbuhan berbiji tunggal. Tinggi tumbuhan tebu berkisar 2-4 meter. Batang pohon tebu terdiri dari banyak ruas yang setiap ruasnya dibatasi oleh buku-buku sebagai tempat duduknya daun. Batang tebu mengandung air gula yang berkadar sampai 20%. Bentuk daun tebu berbentuk helaian dengan pelepah. Panjang daun dapat mencapai 1-2 meter dan lebar 4-8 cm dengan permukaan kasar dan berbulu. Bunga tebu berupa bunga majemuk yang berbentuk malai di puncak sebuah poros gelagah. Akar tebu berbentuk serabut.

Tebu memiliki usia panen kurang lebih satu tahun sejak ditanam. Area perkebunan yang digunakan untuk menanam tebu memerlukan luas tanah hingga mencapai 70.000 hektar. Namun, tebu juga bisa ditanam di halaman rumah. Menanam tebu mempunyai banyak manfaat, selain sebagai penghijauan dan mengurangi polusi udara, tanaman tebu merupakan habitat bagi serangga, seperti belalang dan kupu-kupu, serta batang tebu dapat diolah menjadi gula tebu.

Gula tebu (sugar cane) berperan penting untuk mengolah makanan dan sejenisnya. Pulau Jawa merupakan salah satu penghasil gula yang melimpah. Pada pertengahan abad ke-19, di Indonesia banyak didirikan pabrik gula oleh bangsa Belanda. Belanda menerapkan teknologi paling canggih yang dimilikinya, sehingga Indonesia menjadi produsen gula terbesar di dunia saat itu.

Wisata sejarah merupakan salah satu potensi bisnis yang bisa dikembangkan oleh para pelaku industri gula. Wisata sejarah, kalau dibayangkan yang ada di pikiran setiap orang pasti sebuah museum dengan peninggalan sejarah di dalamnya. Di dalam museum ada tombak, pedang, panah, busur, arca-arca, patung, alat-alat untuk upacara pada zaman kerajaan dulu dan lain-lain. Tapi, pada zaman sekarang pengembangan wisata sejarah tidak hanya difokuskan pada peninggalan kerajaan zaman dulu. Wisata sejarah perlu juga dikembangkan pada pabrik gula dan pengembangan wisata sejarah itu tidak hanya sekedar membangun museum.

Hampir semua pabrik gula di Indonesia berumur tua, karena dibangun pada masa kolonial Belanda. Apabila pabrik gula tersebut dikembangkan dengan baik, potensi tersebut bisa dioptimalkan dengan membuat model wisata sejarah yang menarik. Perkembangan wisata sejarah industri gula nantinya diharapkan dapat memberikan keuntungan yang besar baik bagi pelaku industri gula, pemilik pabrik gula, negara maupun masyarakat pada umumnya. Diharapkan masyarakat dapat mengenal, mengetahui dan memahami perkembangan proses pembuatan gula dengan cara tradisional, dengan mesin uap sampai era modern seperti saat ini, yaitu dengan mesin-mesin bertenaga listrik. Dengan adanya wisata sejarah ini masyarakat juga dapat mengetahui perkembangan perkebunan tebu dan industri gula di Indonesia dari zaman kolonial Belanda sampai sekarang.

Wisata sejarah pabrik gula hendaknya bernuansa historis  dan memadukan unsur edukasi dan rekreasi. Wisata sejarah pabrik gula sebaiknya dibuat dalam area yang cukup luas dan lengkap dengan berbagai fasilitas serta menyajikan keindahan alam dan arsitektur kuno yang dipadukan dengan arsitektur modern. Komposisi wahana yang dibuat hendaknya juga beragam dan sedemikian rupa. Sehingga pengunjung tidak merasa bosan karena tempat wisata yang dikunjunginya mempunyai beragam wahana yang berbeda, tidak monoton.

Macam-macam wahana yang bisa dibuat dalam wisata sejarah pabrik gula antara lain wahana pendidikan yang menjadi pusat perhatian diantaranya adalah museum, perkebunan tebu, miniatur pabrik gula, toko gula / souvenir center, dan stand yang memajang pemanfaaatan pohon tebu dan gula tebu dalam kehidupan sehari-hari. Wahana yang berfungsi sebagai tempat rekreasi antara lain maze/ mozaik dari pohon tebu, kolam renang yang didesain dengan nuansa perkebunan tebu, flying fox, dan lain-lain.

Museum adalah sebuah wahana yang sangat vital dan perlu dibangun untuk mengembangkan potensi wisata sejarah pabrik gula. Museum gula ini berfungsi sebagai pusat pembelajaran dan pengetahuan tentang sejarah gula. Banyak daerah di Pulau Jawa yang memiliki pabrik gula. Tapi baru daerah Klaten, Jawa Tengah yang memiliki Museum Gula.

Museum gula hendaknya terdiri dari ruang pameran, laboratorium, perpustakaan, ruang auditorium dan ruang informasi. Pada ruang pameran bisa dipamerkan perkembangan sejarah gula dari zaman penjajahan hingga kini, peta Jawa Timur (dan/atau Pulau Jawa) dengan lokasi pabrik gulanya, maket pabrik gula (secara umum), serta proses produksi gula, sejak dari masa penanaman hingga pembuatan gula.

Ruang berikutnya dapat diisi dengan pameran berbagai bibit/ jenis tebu (tebu Cirebon/hitam, tebu kasur, POJ 100,POJ 2364, EK 28, POJ 2878 dan lain-lain), koleksi berbagai macam alat-alat pertanian tradisional yang digunakan untuk penanaman dan pemeliharaan tebu, seperti cangkul, sabit, dan lain-lain. Untuk menambah daya tarik bisa juga dipajang berbagai hama pengganggu tanaman dan penyakit-penyakit pada pohon tebu. Macam-macam alat tradisonal yang digunakan pada masa lampau untuk memproses tebu menjadi kristal gula, beberapa produk pabrik gula sampai limbahnya (seperti gula pasir, tetes tebu, ampas tebu, dan sebagainya) bisa menjadi daya tarik tersendiri bagi pengunjung. Hal yang tak kalah pentingnya yaitu, mesin-mesin yang digunakan di sebuah pabrik gula (manual-modern) dan sarana pengangkut tebu dan gula, seperti pedati dan angkutan yang digunakan untuk mengawasi kebun tebu, akan menjadi suguhan sejarah perkembangan gula di masa lampau. Bila ada koleksi kereta kuno/ lori yang dulu dimanfaatkan sebagai alat angkut tebu juga bisa dipajang untuk menambah daya tarik pengunjung. Untuk era modern seperti saat ini bisa ditambahkan stand yang berisi mekanisme atau fabrikasi pembuatan gula tebu dari pabrik gula modern. Selanjutnya, bisa ditambahkan stand yang memajang pemanfaaatan pohon tebu dan gula tebu dalam kehidupan sehari-hari, seperti kerajinan tangan dari bunga tebu, pupuk kompos yang diolah dari gula tetes dan lain sebagainya.

Ruang berikutnya bisa diisi dengan meja kerja dengan berbagai jenis perangkat/ peralatan kerja seperti mesin ketik, mesin hitung, alat hitung manual zaman dulu. Beberapa foto penunjang juga bisa dipamerkan. Foto-foto penunjang yang bisa dipamerkan, antara lain: foto pabrik gula lama dan baru, foto upacara giling pertama, tiruan visualisasi ruang administrasi lama dan baru, foto-foto kepala pabrik gula, foto-foto kepala PTPN (Perseroan Terbatas Perkebunan Nusantara) dari pejabat pertama hingga terkini dan sebagainya.

Pada laboratorium bisa dipajang alat-alat laboratorium, fungsi laboratorium dan penelitian terkini untuk perkembangan produksi gula tebu dapat menjadi suguhan yang menarik untuk para pengunjung. Auditorium dalam museum gula bisa digunakan untuk rapat, pertemuan-pertemuan penting, tutorial dan lain-lain.

Pada wahana museum, bisa diawali dengan cerita yang menggambarkan awal mula adanya tanaman tebu di Indonesia. Di Jawa, tanaman tebu diperkirakan sudah sejak lama dibudidayakan, yaitu pada zaman Aji Saka sekitar tahun 75 M. Perantau China, I Tsing, mencatat bahwa tahun 895 M gula yang berasal dari tebu dan nira kelapa telah diperdagangkan di Nusantara. Pada abad ke-17, bangsa Belanda membawa perubahan pada perkembangan tanaman tebu dan industri gula di Jawa. Pada saat itu banyak dibuka lahan-lahan perkebunan untuk menanam tebu. Masa itu disebut dengan masa sistem tanam paksa, karena memberikan keuntungan besar untuk bangsa kolonial. Perekonomian kolonial saat itu sangat dipengaruhi oleh daya tarik dan keuntungan yang diperoleh dari perkebunan tebu.

Adanya perkebunan tebu di Indonesia mendorong munculnya pabrik gula, untuk pembuatan gula. Perkebunan tebu dan pabrik gula saat itu menjadi motor perekonomian Hindia Belanda, terutama di Pulau Jawa.

Pengolahan gula saat itu berjalan dengan proses yang sederhana. Sebagai gilingan digunakan dua buah selinder kayu yang diletakkan berhimpitan kemudian diputar dengan tenaga hewan (kerbau) atau manusia. Tebu dimasukkan diantara kedua selinder, kemudian nira yang keluar ditampung dalam suatu bejana besar yang terdapat di bawah gilingan. Pada saat panen tebu, alat pengolahan gula ini bisa dipindahkan mendekati kebun.

Pada pertengahan abad ke-17 telah dilakukan ekspor gula ke Eropa yang berasal dari 130 pengolahan gula (PG tradisional) di Jawa. Seiring dengan perjalanan sejarah, jumlah PG di Jawa turun naik berfluktuasi. Ketika India mulai melakukan ekspor gula ke Eropa, industri gula di Jawa mengalami persaingan ketat sehingga beberapa diantaranya tutup. Pada tahun 1745 di Jawa tersisa 65 PG, tahun 1750 bertambah menjadi 80 PG, kemudian akhir abad XVIII menyusut kembali menjadi 55 PG.

Setelah sistem tanam paksa dihentikan, penanaman perkebunan tebu dilakukan oleh pengusaha-pengusaha swasta. Perluasan perkebunan tebu terpusat di daerah Pulau Jawa, karena jenis tanah dan pola pertanian di Pulau Jawa lebih sesuai untuk penanaman tebu.

Perkembangan berikutnya, beberapa PG mulai bermunculan di Jawa dengan dukungan pembangunan infrastruktur besar-besaran terutama dalam penyediaan sarana irigasi. Pada awal abad ke-19, industri gula yang lebih modern yang dikelola orang-orang Eropa mulai bermunculan. PG modern pertama didirikan di daerah Pamanukan (Subang) dan Besuki (Jawa Timur).

Perlu juga digambarkan perkembangan industri gula di beberapa daerah. Di Yogyakarta perkebunan tebu berkembang sejak abad ke-19. Di daerah Swapraja ini banyak pabrik gula dibangun yang berpengaruh besar pada perekonomian masyarakat. Pada tahun 1920-an perusahaan gula memperluas lahan perkebunan tebu di Lengkong, Kulon Progo, Kebonongan dan Pedokan.

Di Rembang dan Pati, Jawa Tengah, pabrik gula membangun waduk untuk pengairan yang dapat dinikmati oleh pertanian masyarakat. Sehingga perusahaan gula menerima imbalan berupa diperbolehkan memperluas lahan penanaman tebu.

Industri gula Jawa pada akhirnya berkembang cukup pesat dan bahkan menjadi acuan bagi industri gula tebu dunia lainnya. Inovasi teknologi prosesing gula tebu yang dimulai abad ke-19 tersebut, kemudian disempurnakan dengan berbagai inovasi teknologi di abad ke-20 hingga saat ini masih bertahan dan dipakai oleh sebagian besar PG Jawa.

Untuk wahana perkebunan tebu hendaknya dilengkapi dengan petugas/ pemandu wisata yang bisa menjelaskan/ memberikan tutorial tentang penanaman tebu dan perawatannya. Wahana ini akan menjadi wahana yang sangat menarik bagi anak-anak bila dilengkapi dengan praktek menanam tebu secara langsung, perawatan tanaman tebu, cara menebang tebu yang benar dan lain sebagainya. Bisa juga ditambahkan fasilitas lain seperti tur mengelilingi kawasan wisata sejarah pabrik gula dengan menggunakan lokomotif kereta uap (atau kereta mini).

Miniatur pabrik gula yang dibangun sesuai dengan aslinya, akan meningkatkan minat pengunjung untuk menikmati sajian wisata yang dikunjunginya. Perlu dijelaskan pada pengunjung bahwa pembuatan gula pasir dari batang tebu menggunakan prinsip dasar kristalisasi.

Batang tebu dihancurkan dan diperas hingga terbentuk cairan, lalu disaring. Cairan tebu diuapkan dengan penguap hampa udara sehingga semakin lama akan terbentuk larutan gula yang lewat jenuh sampai terbentuk kristal-kristal gula pasir. Kristal-kristal gula pasir dipisahkan dari cairan yang tidak mengkristal. Setelah itu, kristal dikeringkan hingga diperoleh kristal gula pasir atau gula putih. Cairan tebu yang tidak mengkristal disebut gula tetes dan digunakan sebagai bahan baku pembuatan vetsin atau MSG (monosodium glutamate), gula tetes juga berfungsi dalam proses pembuatan pupuk kompos/ komposter.

Untuk unsur rekreasi bisa diisi dengan  berbagai pilihan wahana permainan seperti: maze/ mozaik dari pohon tebu, Flying Fox, Kolam Renang yang didesain dengan nuansa perkebunan tebu, Wall Climbing, roller coaster dan lain-lain. Agar semakin lengkap, perlu juga dibangun restoran/ kafetaria untuk tempat bersantai sambil menyantap menu-menu makanan, souvenir center untuk mencari oleh-oleh makanan hasil olahan gula dan produk gula tebu serta fasilitas tempat ibadah yaitu musholla.

Model pemasaran wisata sejarah pabrik gula ini hendaknya menekankan bahwa konsumen merupakan individu pengambil keputusan serta mempertimbangkan aspek psikologi dan sosial individu. Pada dasarnya, perilaku setiap individu berbeda-beda. Perbedaan perilaku itu juga terdapat ketika mereka mengkonsumsi barang dan jasa.

Pelaku industri gula hendaknya memperhatikan sifat-sifat individu dalam menikmati suguhan yang disajikan wisata sejarah pabrik gula dan mengetahui karakteristik serta gaya hidup para konsumennya. Pelaku industri gula hendaknya berpegang pada konsep pemasaran obyek wisata, sehingga dapat menentukan keinginan konsumen dan memberikan kepuasan yang lebih baik daripada yang diberikan oleh pesaing.

Kualitas barang pada souvenir center juga perlu diperhatikan, karena kualitas barang yang bagus sangat mempengaruhi daya beli konsumen, konsumen pasti mengutamakan barang yang berkualitas tinggi pada saat melakukan pembelian.

Pelaku industri gula dapat membuat konsumen senantiasa mengingat wisata sejarah pabrik gula dengan cara menampilkan iklan secara periodik dan bervariasi, sehingga akan selalu diingat oleh konsumen. Namun, apabila pengulangan iklan terlalu sering dilakukan, hal itu dapat menimbulkan kebosanan konsumen, karena itu penting juga untuk melakukan variasi dalam suatu iklan agar obyek wisata ini tetap melekat dalam benak konsumen tanpa menimbulkan kebosanan.

Pelaku industri gula juga bisa memanfaatkan internet sebagai unsur dalam model pemasaran. Pemasaran dengan sarana internet dapat menjangkau kalangan menengah ke atas. Yang tak kalah pentingnya dalam pemasaran wisata ini adalah terus-menerus merencanakan dan menyikapi dengan baik perkembangan teknologi dan pasar.

Strategi lainnya pada HTM (Harga Tiket Masuk). HTM wisata sejarah pabrik gula ini hendaknya diatur sedemikian rupa sehingga tidak terlalu membebani pengunjung. Biaya yang relatif murah, akan meningkatkan daya tarik pengunjung. Tentu saja, biaya yang murah tersebut tidak mengesampingkan kualitas obyek wisata yang dibangun. Akhirnya, rencana tindak lanjut untuk pengembangan wisata sejarah pabrik gula ini perlu mendapatkan perhatian khusus dari pelaku industri gula sehingga bisa menjadi salah satu icon wisata Jawa Timur.

Praktek manajemenQ

Ehhhmmm... ga kerasa udah delapan bulan jalan... mau masuk sembilan nih. hagagaga. Praktek profesi emang kaya' ga da abisnya deh -_-'
Aq pikir praktek manajemen keperawatan bakalan berat banget, dulu aja ngebayain susahnya minta ampun. eeh, setelah dijalani Alhamdulillah ya lancar... :)
ni teman2ku selama 1 bulan ini..hehehe

KESEHATAN LINGKUNGAN

2.1Pengertian Kesehatan

Pengertian kesehatan menurut WHO adalah “Keadaan yg meliputi kesehatan fisik, mental, dan sosial yg tidak hanya berarti suatu keadaan yg bebas dari penyakit dan kecacatan”.

Menurut UU No 23 / 1992 pengertian kesehatan adalah “Keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomis.”

2.2Pengertian Lingkungan

Menurut Encyclopaedia of science & technology (1960) pengertian kesehatan lingkungan adalah “ Sejumlah kondisi di luar dan mempengaruhi kehidupan dan perkembangan organisme.”

Menurut Encyclopaedia Americana (1974)“ Pengaruh yang ada di atas atau sekeliling organisme.”

Menurut A.L. Slamet Riyadi (1976)“ Tempat pemukiman dengan segala sesuatunya dimana organismenya hidup beserta segala keadaan dan kondisi yang secara langsung maupun tidak dpt diduga ikut mempengaruhi tingkat kehidupan maupun kesehatan dari organisme itu.”

2.3Pengertian Kesehatan Lingkungan

Menurut HAKLI (Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan Indonesia) pengertian kesehatan lingungan adalah “ Suatu kondisi lingkungan yang mampu menopang keseimbangan ekologi yang dinamis antara manusia dan lingkungannya untuk mendukung tercapainya kualitas hidup manusia yang sehat dan bahagia.”

Menurut WHO (World Health Organization) “Suatu keseimbangan ekologi yang harus ada antara manusia dan lingkungan agar dapat menjamin keadaan sehat dari manusia.”

Menurut kalimat yang merupakan gabungan (sintesa dari Azrul Azwar, Slamet Riyadi, WHO dan Sumengen)“ Upaya perlindungan, pengelolaan, dan modifikasi lingkungan yang diarahkan menuju keseimbangan ekologi pada tingkat kesejahteraan manusia yang semakin meningkat.”

2.3 Ruang Lingkup Perhatian Ilmu Kesehatan Lingkungan

1. Penyediaan air, khususnya yang menyangkut persediaan jumlah serta mutu dari air tersebut.
2. Pengelolaan air bekas dan pengelolaan pencemaran terhadap air, termasuk masalah pengumpulan, pembersihan dan pembuangan air bekas dari rumah tangga dan sampah lain yang dibawa air, serta kontrol terhadap kwalitas air permukaan dan air tanah.
3. Pengelolaan sampah padat
4.  Kontrol vektor, termasuk anthropoda, binatang mengerat
5. Pencegahan dan pengontrolan pencemaran tanah oleh kotoran manusia atau substansi lain yang berpengaruh buruk terhadap kehidupan manusia hewan dan tumbuhan
6.  Sanitasi makanan dan susu.
7. Pengotoran udara
8. Kontrol terhadap radiasi
9. Kesehatan kerja terutama pengaruh buruk dari faktor fisik, kimia dan biologis
10. Kontrol terhadap kebisingan.
11. Perumahan dan lingkungan sekitar terutama aspek kesehatan masyarakat pada tempat pemukiman umum ataupun gedung-gedung.
12. Perencanaan kota dan regional.
13. encegahan terhadap kecelakaan
14. Aspek kesehatan lingkungan dari udara laut dan transportasi
15. Tempat rekreasi dan tourisme, aspek kesehatan lingkungan dari pantai, kolam renang tempat berkemah dan lain sebagainya.
16. Tindakan sanitasi yang dihubungkan dengan epidemi. keadaan darurat (seperti banjir dan sebagainya) serta imigrasi penduduk.
17. Tindakan pencegahan lain yang dibutuhkan untuk meyakinkan bahwa lingkungan telah bebas dari bahaya yang dapat mengancam kesehatan

2.4Ruang Lingkup Kesehatan Lingkungan

Menurut WHO ada 17 ruang lingkup kesehatan lingkungan

1. Penyediaan Air MinumPengelolaan air Buangan dan pengendalian pencemaran
2. Pembuangan Sampah Padat
3. Pengendalian Vektor
4. Pencegahan/pengendalian pencemaran tanah oleh ekskreta manusia
5. Higiene makanan, termasuk higiene susu
6. Pengendalian pencemaran udara
7. Pengendalian radiasi
8. Kesehatan kerja
9. Pengendalian kebisingan
10. Perumahan dan pemukiman
11. Aspek kesling dan transportasi udara
12. Perencanaan daerah dan perkotaan
13. Pencegahan kecelakaan
14. Rekreasi umum dan pariwisata
15. Tindakan-tindakan sanitasi yang berhubungan dengan keadaan epidemi/wabah, bencana alam dan perpindahan penduduk.
16. Tindakan pencegahan yang diperlukan untuk menjamin lingkungan.

2.5 Tujuan Kesehatan Dalam Segala Aspek

Salah satu tujuan nasional adalah memajukan kesejahteraan bangssa, yang berarti memenuhi kebutuhan dasar manusia, yaitu pangan, sandang, pangan, pendidikan, kesehatan, lapangan kerja dan ketenteraman hidup.Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap penduduk, jadi tanggung jawab untuk terwujudnya derajat kesehatan yang optimal berada di tangan seluruh masyarakat Indonesia, pemerintah dan swasta bersama-sama.

2.6Tujuan dan Ruang Lingkup Kesehatan Lingkungan

Tujuan dan ruang lingkup kesehatan lingkungan dapat dibagi menjadi dua, secara umum dan secara khusus. Tujuan dan ruang lingkup secara umum, antara lain:

1. Melakukan koreksi atau perbaikan terhadap segala bahaya dan ancaman pada kesehatan dan kesejahteraan hidup manusia
2. Melakukan usaha pencegahan dengan cara mengatur sumber-sumber lingkungan dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan dan kesejahteraan hidup manusia
3. Melakukan kerja sama dan menerapkan program terpadu di antara masyarakat dan institusi pemerintah serta lembaga nonpemerintah dalam menghadapi bencana alam atau wabah penyakit menular

2.7Adapun Tujuan dan Ruang Lingkup Secara Khusus Meliputi Usaha-Usaha Perbaikan atau Pengendalian Terhadap Lingkungan Hidup Manusia, adalah:

1. Menyediakan air bersih yang cukup dan memenuhi persyaratan kesehatan.
2. Makanan dan minuman yang diproduksi dalam skala besar dan dikonsumsi secara luas oleh masyarakat.
3. Pencemaran udara akibat sisa pembakaran BBM, batubara, kebakaran hutan, dan gas beracun yang berbahaya bagi kesehatan dan makhluk hidup lain dan menjadi penyebab terjadinya perubahan ekosistem.
4. Limbah cair dan padat yang berasal dari rumah tangga, pertanian, peternakan, industri, rumah sakit, dan lain-lain.
5. Kontrol terhadap arthropoda dan rodent yang menjadi vektor penyakit dan cara memutuskan rantai penularan penyakitnya.
6. Perumahan dan bangunan yang layak huni dan memenuhi syarat kesehatan.
7. Kebisingan, radiasi, dan kesehatan kerja.
8. Survei sanitasi untuk perencanaan, pemantauan, dan evaluasi program kesehatan lingkungan

2.8Sasaran kesehatan lingkungan (Pasal 22 ayat (2) UU 23/1992)

1. Tempat umum : hotel, terminal, pasar, pertokoan, dan usaha-usaha yang sejenis
2. Lingkungan pemukiman : rumah tinggal, asrama/yang sejenis
3. Lingkungan kerja : perkantoran, kawasan industri/yang sejenis.
4. Angkutan umum : kendaraan darat, laut dan udara yang digunakan untuk umum
5. Lingkungan lainnya : misalnya yang bersifat khusus seperti lingkungan yang berada dlm keadaan darurat, bencana perpindahan penduduk secara besar2an, reaktor/tempat yang bersifat khusus.

ECT

PERAN PERAWAT

DALAM ELECTROCONVULSI THERAPY (ECT)

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.      Latar Belakang

Electro Convulsive Therapy/ ECT merupakan suatu pengobatan untuk penyakit psikiatri berat dimana pemberian arus listrik singkat pada kepala digunakan untuk kejang tonik klonik umum.

Pengobatan ECT tetap kontroversial dan beberapa pandangan yang saling bertentangan tentang hal itu. ECT saat ini sah walaupun efek dari ECT tidak dapat dibenarkan. Walaupun mekanisme kerjanya belum diketahui, terapi ini efektif tidak nyeri dan aman (angka kematian lebih sedikit daripada terapi lain atau pada yang tidak diobati : 0,01-0,03 % dari pasien yang diterapi).

Electro Convulsive Therapy/ ECT, diperkenalkan oleh Carletti dan Bini pada tahun 1937 sebagai terapi yang besifat somatic terhadap pasien dengan gangguan mental. ECT juga dikenal sebagai terapi kejut listrik, digunakan sebagai perawatan akut rumah sakit pada pasien depresi perilaku yang agitasi atau pasien yang bunuh diri, psikotik, atau berbahaya bagi orang lain.

1.2.   Tujuan

         Penyusunan makalah ini bertujuan untuk :

1.       Mempelajari Electro Convulsive Therapy/ ECT.

2.       Mempelajari Asuhan Keperawatan pasien yang diberikan terapi ECT.

1.3.   Manfaat

Penyusun mengharapkan makalah ini bermanfaat :

-          Bagi mahasiswa agar memahami Electro Convulsive Therapy/ ECT dan penggunaannya serta Asuhan Keperawatan pasien yang diberikan terapi ECT.

-          Bagi para pembaca, sebagai bahan bacaan dan referensi terapi ECT.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1. PERAN PERAWAT

Peran merupakan seperangkat tingkah laku yang diharapkan oleh orang lain terhadap seseorang, sesuai kedudukannya dalam suatu sistem. Peran perawat dipengaruhi oleh keadaan social baik dari dalam maupun dari luar profesi keperawatan dan bersifat konstan. Beberapa elemen peran perawat professional meliputi:

a.      Care giver (sebagai pemberi asuhan keperawatan)

Sebagai pelaku atau pemberi asuhan keperawatan, perawat dapat memberikan pelayanan keperawatan secara langsung dan tidak langsung kepada pasien, menggunakan pendekatan proses keperawatan.

b.      Client advocate (sebagai pembela untuk melindungi pasien)

Sebagai advokat pasien, perawat berfungsi sebagai penghubung antara pasien dengan tim kesehatan lain dalam upaya pemenuhan kebutuhan pasien, membela kepentingan pasien dan membantu pasien memahami semua informasi dan upeya kesehatan yang diberikan oleh tim kesehatan dengan pendekatan tradisional maupun professional.

c.         Counseller (sebagai pemberi bimbingan-konseling pasien)

Tugas utama perawat adalah mengidentifikasi perubahan pola interaksi pasien terhadap keadaan sehat sakitnya. Adanya pula interaksi ini merupakan dasar dalam merencanakan metode untuk meningkatkan kemampuan adaptasinya. Memberikan konseling/ bimbingan kepada pasien, keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan sesuai prioritas.

d.      Educator (sebagai pendidik pasien)

Sebagai pendidik pasien perawat membantu pasien meningkatkan kesehatannya malalui pemberian pengetahuan yang terkait dengan keperawatan dan tindakan medic yang diterima sehingga pasien/keluarga dapat menerima tanggung jawab terhadap hal-hal yang diketahuinya.

e.                Collaborator (sebagai anggota tim kesehatan yang dituntut untuk dapat bekerja sama dengan tenaga kesehatan lain)

Perawat bekerja sama dengan tim kesehatan lain dan keluarga dalam menentukan rencan maupun pelaksanaan asuhan keperawtan guna memenuhi kebutuhan kesehatan pasien.

f.         Coordinator (sebagai coordinator, agar dapat memanfaatkan sumber-sumber dan potensi pasien)

Perawat memanfaatkan semua sumber-sumber dan potensi yang ada, baik materi maupun kemampuan pasien secara terkoordinasi sehingga tidak ada intervensi yang terlewatkan maupun tumpang tindih.

g.      Change agent (sebagai pembaru yang selalu dituntut untuk mengadakan perubahan-perubahan)

Sebagai pembaru, perawat mengadakan inovasi dalam cara berpikir, bersikap, bertingkah laku, dan meningkatkan keterampilan pasien/keluarga agar menjadi sehat. Elemen ini mencakup perencanaan, kerjasama, perubahan yang sistematis dalam berhubungan dengan pasien dan cara memberikan keperawatan kepada pasien

h.      Consultan (sebagai sumber informasi yang dapat membantu memecahkan masalah pasien)

Elemen ini secara tidak langsung berkaitan dengan permintaan pasien terhadap informasi tentang tujuan keperawatan yang diberikan. Dengan peran ini dapat dikatakan perawat adalah sumber informasi yang berkaitan dengan kondisi spesifik lain.

2.2.  TERAPI KEJANG LISTRIK (ELECTRO CONVULSIVE THERAPY/ ECT)

A.    Pengertian

Electro Convulsive Therapy/ ECT, pertama kali diperkenalkan oleh 2 orang neurologist Italia, Ugo Carletti dan Lucio Bini pada tahun 1937 sebagai terapi yang besifat somatic terhadap pasien dengan gangguan mental. ECT digunakan secara luas pada tahun 1950-an dan 1960-an untuk berbagai kondisi. Sekarang ECT hanya boleh digunakan dalam jumlah yang lebih kecil dan pada kondisi yang lebih serius.

ECT atau yang lebih dikenal dengan elektroshock atau terapi kejut listrik adalah suatu terapi psikiatri yang menggunakan energi shock listrik dalam usaha pengobatannya. Diperkirakan hampir 1 juta orang di dunia mendapat terapi ECT setiap tahunnya dengan intensitas antara 2-3 kali seminggu. ECT efektif pada hampir 75% pasien yang menjalankan prosedur dengan benar.

Terapi ECT adalah suatu pengobatan untuk menimbulkan kejang grand mal secara artificial dengan melewatkan aliran listrik melalui electrode yang dipasang pada satu atau dua temples. (Stuart Sundeen, 1998).

Electro Convulsive Therapy/ ECT merupakan suatu pengobatan untuk penyakit psikiatri berat dimana pemberian arus listrik singkat pada kepala digunakan untuk kejang tonik klonik umum. (Szuba and Doupe, 1997).

ECT bertujuan untuk menginduksi suatu kejang klonik yang dapat memberi efek terapi (therapeutic clonic seizure) setidaknya selama 15 detik. Kejang yang dimaksud adalah suatu kejang dimana seseorang kehilangan kesadarannya dan mengalami rejatan. Tentang mekanisme pasti dari kerja ECT sampai saat ini masih belum dapat dijelaskan dengan memuaskan. Namun beberapa penelitian menunjukkan kalau ECT dapat meningkatkan kadar serum brain-derived neurotrophic factor (BDNF) pada pasien depresi yang tidak responsif terhadap terapi farmakologis.

Terapi ini menghasilkan kejang-kejang karena pengaruh aliran listrik yang diberikan pada pasien melalui elektroda-elektroda pada lobus frontalis. Dalam electroconvulsive terapi, arus listrik dikirim melalui kulit kepala ke otak. Elektroda ditempatkan pada kepala pasien dan dikendalikan, menyebabkan kejang-kejang singkat di otak.

Pada saat terapi ini dijalankan, pasien akan kejang-kejang dan kehilangan kesadaran, kemudian kejang-kejang lambat laun hilang. Sebelum ECT, pasien diberi relaksan otot setelah anestesi umum. Bila ECT dilakukan dengan benar, akan menyebabkan pasien kejang, dan relaksasi otot diberikan untuk membatasi respon otot selama episode. Karena otot rileks, penyitaan biasanya akan terbatas pada gerakan kecil tangan dan kaki. Pasien dimonitor secara hati-hati selama perawatan. Pasien terbangun beberapa menit kemudian, tidak ingat kejadian seputar perlakuan atau perawatan, dan sering bingung.

B.     Prinsip Terapi

Secara umum, diperlukan 2 atau 3 kali perawatan sebelum efek terlihat, dan 4-5 kali pengobatan untuk perbaikan nyata. Kini, jumlah tindakan yang dilakukan merupakan rangkaian yang bervariasi pada tiap pasien tergantung pada masalah pasien dan respons terapeutik sesuai hasil pengkajian selama tindakan.

1.      Biasanya diberikan satu terapi per hari berselang-seling.

2.      Rentang jumlah yang paling umum dilakukan pada pasien dengan gangguan afektif atau depresi antara 6 sampai 12 kali, mania dan katatonik membutuhkan 10-20 terapi, sedangkan pada pasien skizofrenia biasanya diberikan sampai 30 kali.

ECT biasanya diberikan sampai tiga kali seminggu atau setiap beberapa hari, selama dua hingga empat minggu. Jika efektif, perubahan perilaku sudah mulai terlihat setelah 2-6 terapi.

3.      Antidepresan rumatan, antipsikotik dan lithium dilanjutkan sesudah ECT berhasil karena dapat mencegah kekambuhan. Tanpa medikasi, angka kekambuhan tinggi.

4.      ECT harus segera dihentikan setelah pasien pulih atau jika mereka mengatakan mereka tidak ingin menjalaninya lagi.

C.    Indikasi Pemberian ECT

ECT adalah suatu prosedur yang serius, gunakan hanya pada keadaan yang direkomendasikan. Sangat tidak bijaksana jika kita melakukannya pada setiap pasien yang tidak membaik.

Electroconvulsive terapi digunakan untuk mengobati : 

1.      Gangguan afek yang berat : pasien dengan penyakit depresi berat atau penyakit mental lainnya dan gangguan bipolar (mania) yang tidak berespon terhadap obat anti depresan atau pada pasien yang tidak dapat menggunakan obat karena cukup beresiko (terutama pada orang tua yang memiliki kondisi medis).

ECT adalah salah satu cara tercepat untuk mengurangi gejala pada orang yang menderita mania atau depresi berat. ECT umumnya digunakan sebagai langkah terakhir ketika penyakit tidak merespon obat atau psikoterapi. Pasien dengan depresi menunjukkan respons yang baik dengan ECT 80-90% dibandingkan dengan antidepresan 70% atau lebih). Terapi ECT biasanya tidak efektif untuk mengobati depresi yang lebih ringan, yaitu gangguan disritmik atau gangguan penyesuaian dengan perasaan alam depresi.

2.      Gangguan skizofrenia (Katatonia, stupor, paranoid, kegaduhan akut) : skizofrenia katatonik tipe stupor atau tipe excited memberika respon yang baik dengan ECT. Cobalah anti psikotik terlebih dahulu, tetapi jika kondisinya mengancam kehidupan (delirium hyperexcited), segera lakukan ECT. Pasien psikotik akut (terutama tipe skizoafektif) yang tidak berespons pada medikasi saja mungkin akan membaik jika ditambahkan ECT, tetapi pada sebagian besar skizofrenia kronis, ECT tidak terlalu berguna/ tidak efektif.

3.      Pasien dengan bunuh diri yang aktif dan tidak mungkin menunggu  pengobatan untuk dapat mencapai efek terapeutik.

ECT juga digunakan ketika pasien parah menimbulkan ancaman bagi diri mereka sendiri atau orang lain dan itu berbahaya bila menunggu sampai obat-obatan berpengaruh.

4.      Jika efek sampingan ECT yang diantisipasikan lebih rendah daripada efek terapi pengobatan, seperti pada pasien lansia dengan blok jantung/ gangguan hantaran jantung yang sudah ada sebelumnya dan selama masa kehamilan khususnya trimester pertama (ECT lebih aman untuk kehamilan). Namun diperlukan pertimbangan khusus jika ingin melakukan ECT bagi ibu hamil, anak-anak dan lansia karena terkait dengan efek samping yang mungkin ditimbulkannya.

5.      Pada pasien hypoaktivitas dan hiperaktivitas, kurang tidur, gangguan makan/minum dan perilaku bunuh diri dan lain-lain.

D.    Kontra Indikasi Pemberian ECT

Pasien dengan gangguan mental disertai adanya gangguan system kardiovaskuler dan adanya tumor pada otak.

1.      Resiko sangat tinggi

-       Pasien dengan masalah pernapasan berat yang tidak mampu mentolerir efek anestesi umum.

-       Peningkatan tekanan intracranial (karena tumor otak, hematoma, stroke yang berkembang, aneurisma yang besar, infeksi SSP), ECT dengan cepat meningkatkan tekanan SSP dan resiko herniasi tentorium. Selalu periksa adanya papiledema sebelum melakukan ECT.

-       Infark Miokard baru atau penyakit miokard berat : ECT sering menyebabkan aritmia (aritmia menimbulkan CVP pasca kejang atau kapan saja saat melakukan prosedur ECT) berakibat fatal jika terdapat kerusakan otot jantung. Tunggu hingga enzim dan EKG stabil.

2.      Resiko sedang

-       Osteoartritis berat, osteoporosis atau fraktur yang baru : siapkan selama terapi (pelemas otot)

-       Penyakit kardiovaskuler (misal hipertensi, angina aneurisma/ Angina tidak terkontrol, aritmia, Gagal jantung kongestif), berikan premedikasi dengan hati-hati, dokter spesialis jantung hendaknya berada di sana. ECT untuk sementara meningkatkan tekanan darah, sehingga hipertensi primer berat harus terkontrol, paling tidak sebelum setiap pengobatan.

-       Infeksi berat, cedera serebrovaskular (Cerebrovascular accident/ CVA) baru, kesulitan bernafas yang kronis, ulkus peptic yang akut, Osteoporosis berat, fraktur tulang besar, glaukoma, retinal detachment.

E.     Efek Samping dari Pemberian ECT

Efek samping ECT secara fisik hampir mirip dengan efek samping dari anesthesia umum. Secara psikis efek samping yang paling sering muncul adalah kebingungan dan memory loss (75% kasus) setelah beberapa jam kemudian (biasanya hilang satu minggu sampai beberapa bulan setelah perawatan). Biasanya ECT akan menimbulkan amnesia retrograde terhadap peristiwa tepat sebelum masing-masing pengobatan dan anterograde, gangguan kemampuan untuk mempertahankan informasi baru. Beberapa ahli juga menyebutkan bahwa ECT dapat merusak struktur otak. Namun hal ini masih diperdebatkan karena masih belum terbukti secara pasti.

Efek samping khusus yang perlu diperhatikan :

Cardiovaskuler :

1.      Segera : stimulasi parasimpatis (bradikardi, hipotensi)

2.      Setelah 1 menit : Stimulasi simpatis (tachycardia, hipertensi, peningkatan konsumsi oksigen otot jantung, dysrhythmia)

3.      ECT dapat menyebabkan serangan jantung, stroke, atau kematian (kasus yang sangat jarang). Orang dengan masalah jantung tertentu biasanya tidak diindikasikan untuk ECT.

Efek Cerebral :

1.      Peningkatan konsumsi oksigen.

2.      Peningkatan cerebral blood flow

3.      Peningkatan tekanan intra cranial

4.      Amnesia (retrograde dan anterograde) – bervariasi, dimulai setelah 3-4 terapi, berakhir 2-3 bulan atau lebih. Lebih berat pada terapi dengan metode bilateral, jumlah terapi yang semakin banyak, kekuatan listrik yang meningkat dan adanya organisitas sebelumnya.

Efek lain :

1.      Peningkatan tekanan intra okuler

2.      Peningkatan tekanan intragastric

3.      Kebingungan (biasanya hanya berlangsung selama jangka waktu yang singkat), pusing.

4.      Mual, Headache/ sakit kepala, nyeri otot.

5.      Fraktur vertebral dan ekstremitas dan Rahang sakit. Efek ini dapat berlangsung dari beberapa jam sampai beberapa hari. Jarang terjadi bila relaksasi otot baik.

6.      Resiko anestesi pada ECT

7.      Kematian dengan angka mortalitas 0,002%

F.     Perlengkapan Untuk Terapi ECT

a.       Perlengkapan dan peralatan tindakan, termasuk perekat electrode dan gel, kasa, alcohol, larutan garam (saline), electrode EEG, dan kertas grafik.

b.      Perlengkapan untuk memantau, termasuk Elektro Kardio Graf (EKG) dan electrode EKG.

c.       Alat pengukur tekanan darah (2), stimulator saraf perifer dan oksimeter denyut nadi.

d.      Stetoskop.

e.       Palu reflex.

f.       Peralatan untuk intravena.

g.      Balok penggigit dengan tempatnya.

h.      Alat pengikat dengan kasur yang keras dan berisi pengaman dengan tempat berbaring yang dapat diangkat bagian kaki dan kepala.

i.        Peralataqn penghisap lendir (suction).

j.        Perlengkapan ventilasi, termasuk selang, masker. Saluran udara oral, perlengkapan intubasidengan system pemberian oksigen yang dapat memberikan tekanan oksigen positif.

k.      Obat-obat untuk keadaan darurat sebagaimana yang direkomendasikan oleh staf anestesi.

l.        Berbagai obat-obatan yang tidak disiapkan oleh staf anestesi untuk pengobatan medic selama ECT seperti labetalol, emolol, glikopirolate, karein, kurare, midazolam, diazepam, thiopental sodium (pentotal), metoheksital sodium (brevital) dan suksinilkolin.

2.3. PROSES KEPERAWATAN

A. Pengkajian

1.      Kelengkapan data yang ada kaitannya dengan terapi ini :

a.       Pemeriksaan fisik terutama Electrokardiogram (pemeriksaan jantung) dan tanda-tanda vital Temperature Nadi Pernafasan Tekanan Darah

b.      Riwayat medis standar termasuk status neurologic

c.       Thorax foto dan tulang belakang,

d.      Pemeriksaan laboratorium yang diperlukan (pemeriksaan darah perifer lengkap, kimia darah, urinalisis, VDRL, CT Scan atau EEG jika status neurologi abnormal).

e.       Suatu kesepakatan pelaksanaan tindakan ECT (Informed Concent).

1.      Inform Consent dari pasien yang kompeten dan dengan suka rela.

2.      Inform Consent dari wali pada pasien suka rela, tetapi tidak kompeten dan pada pasien yang tidak dapat memberikan keputusan terapi.

3.      Persetujuan pengadilan untuk pemberian ECT pada pasien yang menolak dan tidak secara sukarela menerima terapi ECT, yang dapat berbahaya bagi dirinya atau bagi orang lain. Pada beberapa Negara, ECT dalam keadaan apapun tidak dapat diberikan pada pasien dengan pelaksanaan tak sukarela.